踝
由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车组成的踝关节，也叫距骨小腿关节。胫骨下关节面和内侧及外侧踝关节面形成一个“è”形关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于滑轮关节前宽后窄，足背屈时，较宽的前部进入承窝，关节稳定；但在跖屈运动中，如果下坡时滑轮狭窄的后部进入承窝，踝关节是松弛的，可以侧向运动。此时踝关节容易扭伤，内翻伤最常见，因为外侧踝比内侧踝长且低，可以防止距骨过度外翻。
中文名
踝
外国名字
踝关节
另一个名字
距骨小腿关节
形式
胫腓骨下端关节面
特性
前后薄，两边厚。
特性
关节囊在关节的前部和后部是薄的，在两侧是厚的，并由韧带加强。胫骨侧副韧带是一种强三角韧带，又称三角韧带，位于关节内侧。它从内踝开始，以扇形结束于距骨、跟骨和舟骨。信息资源网络从后到前可分为四个部分:胫骨后韧带、胫骨跟韧带、胫骨舟韧带和位于其中的胫骨前韧带。三角韧带主要限制足背屈，前纤维限制足跖屈。腓侧副韧带位于关节外侧，由三条独立的韧带组成，即前距腓韧带、跟骨韧带和后距腓韧带，由前向后排列，连接外踝与距骨和跟骨。腓后韧带可以防止小腿骨向前脱位。当足部过度跖屈和内翻时，容易损伤距腓前韧带和跟腓韧带。
踝关节为滑车关节，可沿穿过距骨体的冠状轴做背屈和跖屈运动。脚尖向上时，足与小腿的夹角小于90°，称为背屈；相反，当脚趾向下时，脚和小腿之间的角度大于直角，这称为跖屈。在足底屈曲时，脚可以做一定范围的侧向运动。[1]
结核病的治疗
单纯性滑膜结核
除一般治疗原则外，还可在关节前方的胫前肌和长伸肌腱之间局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是一种常见的方法。可在踝关节外侧做切口，在外侧踝关节周围做弧形切口，同时切除关节前后的滑膜组织，并可探查整个踝关节的软骨面及其边缘骨板，防止遗漏小的隐蔽病变。术后用石膏托固定腿部3周，然后进行功能锻炼。
单纯性骨结核
根据病变的不同部位选择合适的手术切口，暴露病变并切除。注意不要进入未被病变侵犯的关节。病变切除后，如果骨孔过大，宜植入自体髂骨。
早期全关节结核
及时清除病灶，保留关节功能，暴露关节后，先清除肿胀肥厚的滑膜，再刮除所有隐藏的骨病灶。关节软骨面边缘的肉芽和受损的软骨面应彻底刮除。术后处理同滑膜切除术。
晚期全关节结核
需要多做清创。15岁以上患者应同时行踝关节融合术，踝关节融合90° ~ 95°位。
操作方法
腓骨固定
在腓骨下端做一个直切口，远端向前翻。在外踝以上6 ~ 8 cm处切断腓骨，切断远端骨的前胫腓骨，保留其外侧和后侧软组织，将此骨翻回来，将其内侧凿成粗糙面。病灶清除后，去除残留软骨面，将胫骨下端和距骨外侧凿成粗糙面。将外翻的腓骨复位，用三枚螺钉固定在胫骨下端和距骨体外侧。固定时要注意距骨要处于中立位，有内翻和外翻。术后距骨要用腿部石膏托固定，拆线后要用行走腿部石膏靴固定3个月。
胫骨滑动植骨术
经踝前入路显露踝关节，尽可能屈足，显露胫骨下段和距骨体的关节面。病灶清除后，去除残留软骨面，在胫骨下端凿出长5 ~ 6 cm、宽2.5cm的骨皮质。在距骨背面相应位置，切出宽2.5厘米、深1.5厘米的骨槽。将胫骨滑入距骨骨骨槽内，并使胫骨下端紧贴距骨体，用两枚螺钉固定胫骨。术后处理同上。
压缩融合法
采取侧方或前方入路进行手术。清除病灶，去除残留软骨面，闭合粗糙骨面后，在胫骨和跟骨下端置入关节加压器穿入圆针进行加压融合。[2]
上述三种融合中，加压融合效果好，操作简单，融合时间短，骨融合率高。
扭伤的治疗
1.冷敷:将冷水浸湿的毛巾放在患处，每3分钟左右更换一次。也可以将冰块装入塑料袋中外敷，每次持续20-30分钟。如果脚踝扭伤超过24小时，可以用热敷代替。此时热敷可以改善血液和淋巴的循环，有利于瘀血和渗出物的吸收。
2.热敷:将浸过热水或醋的毛巾放在患处，5-10分钟后毛巾无热感时更换。每天热敷1-2次，每次30分钟左右。也可以用自我按摩。用信息资源网的手掌或手指摩擦脚踝周围的痛点，10分钟左右。然后摇动脚踝10到15次。从小到大不等，每天1-2次。按摩应在受伤后24小时进行，以免增加皮下出血。
3.刚扭伤时，避免使用酒精、红花油或膏药，因为这些会使患处发热，效果相当于热敷。其主要作用是扩张血管，增加局部血流量，改善微循环，提高痛阈以减轻疼痛。所以这个时候热敷显然是不对的。
4.休息时注意抬高四肢，轻轻活动脚踝，促进静脉回流，有助于消肿。[3]
需要注意的事项
扭伤后要尽快看医生，防止骨折或脱臼。
参考数据
[1]裸关节解剖。百度文库[引用日期2015-10-15]
[2]裸关节融合。医学知识库[引用日期2015-10-15]
【3】裸关节扭伤怎么处理。百度经验【引自2015年10月15日】
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